糖尿病足是糖尿病患者因下肢神经病变和血管病变，导致足部出现感染、溃疡、坏疽等问题的严重并发症，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。11月14日是联合国糖尿病日，让我们一起了解糖尿病足。

一、核心致病原因

糖尿病足的发生主要源于糖尿病对两大系统的长期损害，两者常共同作用：

1.神经病变：高血糖损伤足部神经，导致患者足部感觉减退或消失。

2.血管病变：高血糖使足部血管狭窄、堵塞，血流减少，足部组织缺血缺氧，伤口难以愈合，轻微损伤也可能发展为严重溃疡或坏疽。

二、典型症状表现

糖尿病足的症状会随病情进展加重，早期识别至关重要：

1.早期信号：足部麻木、发凉、感觉迟钝或异常。

2.中期表现：足部皮肤干燥、脱皮、开裂。

3.晚期重症：溃疡加深，累及肌肉、骨骼，出现足部坏疽。

三、关键预防与护理措施

糖尿病足的核心在于“预防优先”，患者需长期坚持以下措施：

1.控制基础血糖

2.日常足部检查

定期专业检查：糖尿病患者每6-12个月到医院做足部神经、血管评估（如足部感觉测试、血管超声），早发现病变迹象。

四、关于糖尿病的外科治疗

糖尿病足的外科治疗需根据病情严重程度（如溃疡深度、感染范围、缺血程度）分层干预，核心目标是控制感染、改善血供、促进愈合、避免截肢。

1.感染控制：清创与引流是基础

对浅表感染性溃疡，需彻底清除坏死组织、脓性分泌物，避免感染向深层肌肉/骨骼蔓延。

若存在深部脓肿（如肌间隙脓肿），需切开引流，必要时放置引流管，同时结合细菌培养结果选用敏感抗生素（全身+局部用药结合）。

2.缺血改善：重建血供是关键

针对血管狭窄/堵塞（如下肢动脉粥样硬化），优先选择腔内介入治疗（如球囊扩张、支架植入），创伤小、恢复快，适合中轻度缺血患者。

3.创面修复：

清创后创面若较小、肉芽组织新鲜，可采用负压封闭引流（VSD）促进肉芽生长，或直接缝合/植皮（如自体薄皮片移植）。

若创面较大、组织缺损多（如合并骨外露），需行组织瓣移植（如肌皮瓣、筋膜瓣）覆盖创面，修复缺损。

4.保肢与截肢：

仅在严重坏疽（如全足/半足坏死）、感染无法控制（如败血症风险）、缺血不可逆时，才考虑截肢，且需尽量保留肢体长度（如膝下截肢优于膝上，为后续假肢适配留空间）；

截肢后需及时处理残端（如避免残端感染、促进伤口愈合），同时早期开展康复训练，帮助患者适应假肢。

5.围手术期管理：保障治疗效果

术前需严格控制血糖（空腹血糖≤8mmol/L），避免高血糖影响伤口愈合。

术后密切监测足部血供（如观察足背动脉搏动、皮肤温度/颜色）、创面愈合情况，同时继续抗感染、改善循环治疗，预防并发症（如血栓形成）。

外科治疗需与内科（血糖控制、药物调理）、护理（创面换药、足部保护）紧密配合，才能最大程度提升保肢率，降低复发风险。

【本期专家】

王忠伟，沈阳市第五人民医院手外儿科副主任医师，擅长皮瓣修复与断指再植。

作者：王忠伟

来源：沈阳市第五人民医院

图片来源：网络

编辑：王玉苗

校对：刘娇 陈子祺 阚泽天

初审：柴杨

审核：李勤