沈阳市第五人民医院
 
公司信息
服务指南

质控办

一、质控办工作制度

1、例会制度:每月召开一次质控工作会议,收集科主任和质控组反映的医疗质量问题,协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾;研讨、交流各专业质控小组的工作情况、经验及存在的问题,分析医疗质量隐患,研究改进质控措施,提出质量改进建议;明确下一步质控目标和实施计划;进行医疗质控形势和质控方法的培训。

2、考核制度:针对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位及各专业质控小组的工作进行不定期抽查;组织质控成员和医疗质量管理委员会专家,定期与不定期进行环节和终末质量全面检查,按照质控评价指标进行量化考核。

3、分析评价制度:定期收集、汇总临床与医技、医疗与护理之间互控和各片质控组反馈的医疗、护理质控信息以及抽查和考核结果,并进行分析、评价,找出存在的医疗质量隐患,针对全院存在的带有普遍性问题,提出质控对策和进一步改进建议,形成书面报告。

4、报告和反馈制度:每月上旬将上一月的医疗质量分析评价报告、质控量化考核结果、缺陷改进建议及奖罚意见上报主管院长,并经医疗质量管理委员会审议后,在院周会、科主任例会或以《质控简报》形式向各科室反馈。其质控结果纳入科室年终综合目标考核之中,并与奖金挂钩。

二、质控办主任职责

1、在主管院长领导下,具体组织实施全院医疗、医技质量监控和考核工作。积极参与制订和补充院内医疗质量规范、医疗规章制度。

2、主动学习国家、省市有关质量管理和质量控制的法律、法规、医政管理规范和质量管理标准,掌握和了解医疗质量控制新技术、新方法,并运用于实际工作中。

3、组织制订和不断完善医疗质量评价指标和考核细则、医疗质量控制实施方案,分析院内医疗质量现状,拟定质控规划及年度实施计划。

4、指导和审核各科室质控小组拟定年度质控目标与计划、质控信息报表及质控活动记录。

5、定期汇总分析全院医疗、医技质量控制信息,并进行科学评价,提出整改建议和奖罚处理意见,并报经医疗质量管理委员会审议后,在院周会、科主任例会或以《质控简报》形式向全院通报。

6、组织质控组成员参与全院的医疗质量检查、考核及评价工作,并负责对质控组成员进行质控相关知识培训和考核。

7、组织召开质控工作例会,开展质控动态和质控方法研讨,不断提高质控工作水平。

三、质控办干事职责

1、在质控办主任领导下,落实医疗质量控制计划;经常督促检查,按时总结汇报。

2、主动学习医疗卫生有关法律、法规、部门规范、常规和标准;了解医疗质控的新技术、新方法;掌握我院各科室医疗质量控制标准和考核细则。

3、按照质量控制标准及考核细则,完成日常医疗质量抽查和监控工作。

4、按时完成所分管科室的医疗质量现状调查和科室之间互控信息的收集、汇总工作,及时向质控办主任提供质控信息和改进措施建议。

5、完成质控办主任布置的其他工作。