4月15日-21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治全面行动——全人群 全周期 全社会”，沈阳市第五人民医院暨沈阳市肿瘤防治中心积极倡导每个人正确认识癌症、积极防控癌症，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。

胃癌重在预防，重在早期发现。胃癌是世界第五大最常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第四大原因。世界上一半以上的胃癌发生在东亚。在没有国家支持的早期筛查地区，胃癌的五年生存率是30%。早期发现的胃癌，五年生存率可以超过90%。可见早期发现胃癌的重要性。

在早期和更可治愈的阶段检测到胃癌的筛查策略已显着降低了该疾病的死亡率。

谈到胃癌的发生就一定要了解胃癌的癌前病变“萎缩性胃炎”以及“它”的发病情况。

一、从萎缩性胃炎向胃癌发展的发展过程

现代精准医学的研究已经发现了胃癌发展的经典模式过程：由慢性非萎缩性胃炎--->慢性萎缩性胃炎--->肠化--->异型增生进展--->胃癌。

而幽门螺杆菌（H. pylori）持续感染则是这一过程的加速反应：

幽门螺杆菌感染可诱导胃黏膜细胞系改变, 从而加速胃癌的发生及发展，特别是以持续发展的慢性炎症反应为主要表现, 继而出现以壁细胞（一种分泌胃酸的细胞）缺损为主要特征的泌酸腺体萎缩（也就是胃酸分泌减少）。

在胃体壁细胞缺损引起与肠型胃癌高度相关的两种化生形式: 以肠型细胞为主要特征的IM(Intestinal Metaplasia)，和以深部胃窦腺体表达三叶因子2(TFF2)为主要特征的解痉多肽表达化生(SPEM), 此两种化生形式均被称为胃癌前病变(图1)。

图1 胃癌的发生

由于炎症反应导致胃粘膜的免疫系统过度活化会破坏上皮并诱导痉挛表达多肽的化生(SPEM)的发展。

急性的SPEM会随着主细胞的分化而发展，并可能起治愈胃炎的作用。但是慢性的SPEM与胃腺癌的发展有关。

虽然许多因素导致胃癌的风险，对于非贲门胃癌的发展中的最大风险因素是感染幽门螺旋杆菌。

根据幽门螺杆菌几项进行的多项有意义的临床研究表明根除HP疗法可有效预防胃癌。

因此胃癌预防全球共识建议对所有感染HP患者进行治疗，无论年龄或胃黏膜病变的严重程度，尤其是在胃癌高发地区。

萎缩性胃炎是非食管胃结合部胃癌发生的第一步，胃黏膜萎缩包括腺体单位数量减少和胃腺体向肠上皮化生(IM)或解痉多肽表达化生(SPEM)的转化。

二、胃癌发现需趁早

目前早期发现胃癌的方法仍然主要是胃镜检查。进行胃镜检查后，以下7类高危因素中有3类以上的人群，建议每年胃镜检查，特别是前次胃镜检查发现有萎缩性胃炎及肠化生的情况的，一定要坚持复查。

1、45岁以上人群；

2、胃癌高发地区人群；

3、反复幽门螺旋杆菌（Hp）感染者；

4、 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病；

5、胃癌患者一级亲属；

6、存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）；

7、风险评估体系：人群因素+危险因素+评估指标（传统+新兴=精准医学方式）

三、生活细节防胃癌

1、尽量不吃或少吃高盐、腌制、熏制、油炸和霉变的食物，另外注意不能过量饮酒。

2、增加优质动物蛋白和植物蛋白的摄入，多吃富含维生素C的新鲜蔬果。

3、消灭幽门螺旋杆菌，幽门螺杆菌就像胃里的一颗不定时炸弹，不仅是胃癌的主要诱因，还会引起胃、十二指肠溃疡等其它胃部疾病。

最后要提醒大家，由于胃癌早期症状非常隐秘，所以高危人群一定要定期做好胃镜检查尽早筛查，再注意日常预防，以降低胃癌风险。

专家简介

陆巍，沈阳市第五人民医院胃肠肿瘤外二科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。美国斯坦福大学访问学者。对普外科疾病的诊疗积累丰富临床经验和独到见解。担任中国医师协会微无创医学专业委员会委员、中国研究型医院协会胰腺专业委员会青年委员、中国微循环学会转化医学专委会委员、辽宁省细胞生物学学会肿瘤细胞靶向治疗专业委员会副主任委员、上海医学会肿瘤靶分子分会委员、上海市抗癌协会肿瘤精准治疗专委员会委员、中国抗癌协会胃癌专业委员会成员、中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会成员。

擅长：胃肠胰腺肿瘤的微创外科手术及外科为主的个体化综合治疗；疝病、胆石症的微创手术；高级消化道内镜诊断和治疗。